□ 창업자용

접수번호	20 -
가천대학교 창업보육센터 입주신청서
사업분야	□ 기계	□ 전기전자	□ 화학	□ 소프트웨어	□ 정보통신	□ 생명공학	□ 기타( )
사업화 품목(기술)
신 청 자 (기업대표) 인적사항	성 명		연락처	(핸드폰)		(자택)
(e-mail)
주 소	자 택	□
직 장	□
입주희망일자		사용희망면적(㎡)
기업현황	기 업 명		사업자등록번호		설립일
주 소	□		전 화
홈페이지
실무담당자	성 명		직 위		핸드폰
가천대학교에서 운영 중인 보육시설의 운영요령 및 지침 등에 따라 첨부와 같이 사업을 성실히 수행하고자 입주신청서를 제출합니다.
첨 부 1. 사업계획서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부(기 창업자에 한함) 3. 법인등기부 등본 1부(법인사업자에 한하며 주주명부 함께 제출) 4. 법인(개인)인감증명서 1부 5. 주민등록등본 1부 6. 정관(법인에 한함) 7. 최근 2년간 재무제표 사본(해당자에 한함) 8. 특허․실용신안 등록원부 또는 출원서(해당자에 한함) 9. 각종 인․허가증 사본(해당자에 한함) 10. 기타 기업 홍보자료(Catalog 등) 11. 개인[기업]정보 제공 동의서 20 년 월 일 신청자(기업대표) : (인) 가천대학교 창업보육센터장 귀하

사 업 계 획 서

20  .   .

기업명
사업화품목(기술)

가천대학교 창업보육센터장 귀하

I	신청자(기업대표) 현황

1. 인적사항

성 명	(한 글)				생년월일			연 령
	(한 자)							만( 세)
학 력 (최종학력 부터 기재)	기 간		학 교 명		수 학 상 태	전 공		학 위
	부터	까지
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
경 력 (최종경력 부터 기재)	기 간		근 무 처					담당 업무 (최종 직위)
	부터	까지	근무처 명		주요 생산품		전화번호
	.	.
	.	.
	.	.
재산현황	부 동 산			동 산			합 계
	천원			천원			천원
특기사항	◻자격증, 상벌연수, 대외활동, 부채현황 등

*CEO, CTO가 따로 있는 경우는 각각의 인적사항 작성

2. 기술개발 및 사업화 실적

개발과제명	실시기간	근무처	신청자역할	지원기관	사업화 현황

Ⅱ	기업 현황

1. 일반현황

업 체 명				설립일		개인	년 월 일
대 표 자						법인	년 월 일
업 종 (한국표준산업분류)				주 생 산 품
자 본 금		백만원		전년도 매출액			백만원
인 력 현 황 (4대보험)	구 분	경영직 ( ), 사무직 ( ), 연구/기술직 ( ), 생산/기능직( ),합 계 ( )
	학력별	박사 ( ), 석사 ( ), 학사 ( ), 전문대 ( ), 고졸이하 ( )
사업장 현 황	창업보육센터	기관명		입주 기간	․․ ～ ․․			면적	평	용도
	역외사업장	(자가, 임차) (공장등록, 미등록)		면 적	대지 : 평, 건평 : 평					용도
특 기 사 항		◻창업 후 인․허가, 인증, 업체등록, 지적재산권, 포상 홍보 등 관련내용을 발생일자순 (연혁)으로 기재

2. 기업 연혁

*창업일로부터 년도별로 구체적으로 작성

3. 경영․기술진 및 주주구성현황

구 분	성 명	나이	직위	최종학력 ( 학교, 전공, 학위 등 )	주요경력
경영․기술진

구 분	성 명	지분율	생년월일	대표자와의 관계
주주 구성

4. 조직도

5. 기자재 보유 현황

(단위 : 천원)

기자재명	규 격	수량	구입일	용 도	구입금액	설치장소
합 계

6. 정부(지자체) R&D 기술개발 및 보증 현황

(단위 : 천원)

구 분	주관기관	사업명	과제명	금액	선정 년도	종료 년도	비 고
기술개발
보 증 (기술, 신용)

7. 지적재산권, 인증, 각종 지정 등

구 분	내 용	비 고
지적재산권	- 등록 : ooo에 관한 기술 - 출원 : ooooo 기술을 적용한 oooo	(등록번호) (출원번호)
인증획득	- KT마크 획득 : OOO에 대한 기술개발
기술개발 관련 정부 지정사항	- 우수신기술사업자 지정
각종 포상 및 수상	- IR52장영실상 수상
기 타

*인증(지정)서 등 관련증빙 붙임, 비고란에는 등록 또는 출원번호 명기

8. 벤처캐피탈 등 투자유치

기 관 명	내 용	비 고
TG벤처(주) 우리기술투자(주)	3억원 주식투자 2억원 전환사채투자	2000.2.28 투자성사 2000.5.20 투자성사

*투자조건 및 투자금액 등을 명기, 비고 : 투자성사일 또는 투자협의 진행여부를 표시

9. 각종 면허, 업체등록 등

구 분	내 용	비 고
면허, 업체등록 부설연구소 설립등	- 삼성반도체 업체등록 ( 1999. 12 ) - 기업부설연구소 설립 ( 2000. 2 ) - 전기통신공사업면허 획득 ( 2000. 1 )	제000000-00호 제00000호

*면허증 등 관련증빙 사본 붙임

Ⅲ	사업화 개요

1. 기업 역량

1. 목표설정 (※창업가(기업)의 목표 설정, 창업보육센터 입주 필요성등을 작성)

2. 대표자의 역량 (※경영전문성 및 기술개발 경험 등을 구체적으로 작성)

2. 기술 경쟁력

□ 기술내용

개발 품목			기술수준
			□국내에서 이미 개발되어 상업화된 기술 □선진국은 보편화, 국내는 최초로 개발된 기술 □선진국의 일부업체에서 개발된 기술 □세계최초로 개발된 기술
기술의 정의	기술(제품)에 적용된 핵심기술을 기술
예시 ․3차원 디스플레이 기술은 보여지는 영상이 입체적으로 보여지도록 표시해 주는 디스플레이 기술로 특수 안경을 착용하여야만 입체 영상을 볼 수 있는 안경방식과 특별한 부착물을 착용하지 않고 입체 영상을 볼 수 있는 무안경 방식이 있음 ․무안경 Floating 3D 기술은 렌즈의 상 형성 원리를 이용하여 표시 대상을 공간에 나타나게 하도록 하는 기술 중에 특수 안경을 사용하지 않고도 입체영상을 보여주는 기술임
세부 기술내용		제품에 적용된 세부 핵심기술을 구체적으로 작성

□ 기술 경쟁력

기술 경쟁력	국내외 기술동향, 창업자(참여자)의 기술능력, 관련 산업, 사회, 경제(수입대체, 수출등) 의 파급효과
향후 기술 보완 전략	개발된 제품의 보완등 추가적인 기술 적용시 서술, 액셩 플랜 작성

3. 시장 경쟁력

국내외 시장규모 및 특성	국내외 시장규모를 수치화하여 서술
마케팅 전략	경쟁사(국내외 동종업체 현황등), 제품 포지셔닝, 유통(국내외 주요 수요처등),

4. 향후 매출 계획

(단위 : 천원)

구 분	2017년	2018년	2019년	비 고
내 수
수 출
합 계
주요 납품처 및 제품명	- HP(ISDN단말기)	- 삼성전자 (Ethernet switch)

*현재부터 향후 3년을 예상하여 표기하고 매출은 총매출액을 명기

5. 소요자금 및 조달계획

(단위 : 천원)

구 분	소 요 금 액	조 달 계 획
운전자금
시설자금
합 계		-

*향후 3년간 소요되는 금액을 기준으로 작성하고 자기자본과 타인(조달)자금 표기

*정부 R&D사업 선정등의 불확실한 내용은 배제

6. 기업재무 현황

[증자사항] 단위:백만원					[주요주주] . . 현재
일자	자본금	자본잉여금	비고		성명	지분율	금액	비고
2000.02.28	100				홍길동	43%	80

[요약대차대조표] 단위:백만원					[요약손익계산서] 단위:백만원
구분	년	년	년		구분	년	년	년
자산총계					매출액
부채총계					영업이익
자본총계					당기순이익

*요약대차대조표 및 요약손익계산서는 전년도 기준으로 기입

□ 부채비율

구 분	100% 미만	100～200%	200～300%	300%	산출방식
부채비율					부채총계 ÷ 자기자본 × 100 (좌측 해당란에 √ 표시)

□ 당좌비율

구 분	100% 이상	80～100%	60～80%	60% 미만	산출방식
당좌비율					당좌자산 ÷ 유동부채 × 100 (좌측 해당란에 √ 표시)

7. 매출실적

(단위 : 천원)

구 분	2013년	2014년	2015년	비고
내 수	1,200	2,000	3,000
수 출	1,000	2,000	5,000
합 계	3,300	4,100	8,100
주요 납품처 및 제품명	- HP(ISDN단말기)	- 삼성전자 (Ethernet switch)

*매출은 단품에 대한 매출이 아닌 회사전체의 매출을 명기하고 창업년도 부터 표기

□ 매출액 증가율

구 분	5% 이하	5～10%	10～15%	15% 이상	산출방식
매출액 증가율					(전년 매출액–전전년도) ÷ 전전년도 × 100

8. 가점사항

구 분	가점 내용	비 고
지원자 가점 (대표자)	‧여성(2점), 장애인(2점) ‧숙련기술인(산업기사, 기사, 기술사, 기능장) 2점 ‧창업지원사업 선정(3점), 창업경진대회 입상자(2점), 창업교육이수(2점)	-지원사업은 전년도 선정까지 -창업경진대회 및 교육이수자는 당해년도만 인정
기업(기술) 가점	‧벤처확인(2점) ‧지적재산권 등록(2점)	주식회사는 지적재산권 권리권자가 기업으로 등록되었을 때만 인정

*가점 내용을 기재하고 증빙서류 제출

이상에서 설명이 부족하여 부가적인 설명이 필요할 경우 관련자료를 붙임할 수 있으나 사업화계획서 본 내용은 20페이지가 넘지 않도록 하여 주시기 바랍니다.

[붙임 1]

개인(기업)정보 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

가천대학교 창업보육센터는 보육사업의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

가천대학교 창업지원단(창업보육센터)

<개인정보의 이용 목적>

창업보육센터 입주신청, 평가진행, 기업지원, 사후관리, 기타 창업보육센터 사업과   관련된 사항

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반 전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력  및 경력사항, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호 등

□ 동의함	□ 동의하지 않음

<개인정보의 보유 및 이용기간>

입주신청(입주일)로부터 졸업(퇴거) 후 5년까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 입주가 불가능함에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제 3자 제공 동의

창업보육센터 입주 및 졸업(퇴거) 기업의 대표자 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 이메일, 사업장 주소, 사업자번호, 법인등록번호등의 현황을 정부 및 지방자치   단체등 창업보육사업과 관련된 기관에 제출할 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

20  년    월    일

기업명:           성명:           (서명)

가천대학교 창업보육센터장 귀하